Diretrizes para a Avaliação e Gestão de lesões traumáticas dentárias. IADT
AO Surgery Reference - Cirurgia AO Referência é um recurso baseado na Internet para a gestão de fraturas, com base em princípios clínicos atuais, práticas e evidências disponíveis. Ele descreve o processo completo de tratamento cirúrgico do diagnóstico ao pós-tratamento para fraturas em uma determinada região anatômica, e também monta o material publicado AO relevante.
APLICATIVOS
AO SURGERY REFERENCE
Lâmina e cabo para bisturi: A mais
utilizada para cirurgia oral é a lâmina 15, utilizada para fazer incisões em
torno dos dentes e através do muco-periósteo.
A Lâmina de bisturi é montada cuidadosamente no cabo com o porta agulha para evitar acidentes e cortes dos dedos do
cirurgião. Quando se usa o Bisturi para fazer uma incisão, o cirurgião deverá
segurá-lo como se empunhasse uma caneta, para obter o controle máximo da lâmina
durante a incisão.
Carpule: Instrumento utilizado na anestesia, composta por corpo onde se aloja o tubete do anestésico, êmbolo porção que entra em contato com a rolha do tubete e pela pressão exercida se despreza o anestésico, e adaptador da agulha, em sua extremidade possui essa rosca que permite uma fixação e estabilidade da agulha com a carpule.
Afastador de
Weider: É um afastador lingual, largo, tem forma de coração e é serrilhado em
um único lado para que ele possa pegar a língua mais firmemente e retraí-la
medial e anteriormente.
Afastador de Minnesota: utilizados para afastar bochechas, o primeiro é duplamente angulado, pode retrair bochechas e retalho
mucoperiosteal simultaneamente.
Pinça Hemostática: Os instrumentos hemostáticos mais
utilizados na cirurgia oral são os curvos, porém pode ser utilizados os retos.
Possui uma ponta ativa longa e delicada, usada para apreender os tecidos, e um
cabo que permite o travamento, isso permite que o cirurgião aperte o
hemostático no vaso e mesmo depois de solta-lo, o vaso permanecerá preso aos
tecidos.
Além do uso
como instrumento para controle do sangramento, o hemostático é especialmente
útil em cirurgia oral para remover tecidos de granulação dos alvéolos
dentários, bem como apreender ápices radiculares, cálculo, fragmentos de
restauração de amálgama e quaisquer outras pequenas partículas que tenham caído
dentro da boca ou na área da ferida.
Tesoura
de Metzenbaum: Possui ponta cega usada para dissecar e divulcionar tecidos moles, mas pode ser
usada também para cortá-lo. Essas tesouras não devem ser usadas para cortar
fios de sutura, pois os fios podem cegar as bordas das lâminas e fazer com que
sejam menos eficientes para cortar tecidos.
Destaca Perióteo Molt nº 9: Possui 2 extremidade, uma ponte aguda e fina, usada para
destacar as papilas dentárias entre os dentes, outra mais larga e plana, usada
para descolamento de tecido do osso. Usado em dois movimentos: movimento de
alavanca, para elevar os tecidos moles (usado quando de destaca a papila
dentária entre os dentes), o segundo movimento é o de empurrar, no qual o final
largo do instrumento é deslizado por baixo do retalho, separando o periósteo do
osso subjacente (movimento mais eficiente e resulta numa reflexão mais completa
do periósteo).
Porta Agulha: O porta agulha é um instrumento com um cabo que
permite travamento e uma ponta ativa curta e grossa. Para uso intra-oral, é
frequente recomendado um porta-agulha de 6 polegadas (15cm), sua ponta ativa é
mais curta e mais forte que a do hemostático com ranhuras com linhas cruzadas
para permitir a apreensão da agulha e do material de sutura.
Lima Para Osso: Possui duas extremidades sendo uma
pequena e outra grande, ao pode ser utilizada para remoção de grandes
quantidades de osso, sendo útil apenas para o alisamento final. Só removem osso
quando se realiza movimentos de puxar.
Cureta de Lucca: Ou cureta periapical, são
instrumentos angulados e com extremidades duplas, usadas para remover tecido
mole de defeitos ósseo (granulomas de pequenos cistos oriundos de lesão
periapicais, mas ela são também utilizadas para remoção de grandes quantidades
de tecido de granulação).
Agulha: Apreende-se a agulha a
aproximadamente dois terços da distância entre a ponta e o final da agulha,
isso permite uma quantidade suficiente de agulha exposta para passar pelos
tecidos, e deixa que o porta agulha de a apreenda em sua posição mais forte
para evitar que ela se dobre. Ela é curva pois permite o manuseio em um espaço
limitado.
Pinça Goiva: Possui lâminas cortantes que são
unidas pelos cabos, cortando ou removendo partículas de osso. Existem dois
desenho principais de Pinça Goiva: uma que corta lateralmente e outra que corta
lateralmente e na extremidade final (pinça Goiva de Blumenthal). Utilizada para
remoção de osso, arestas cortantes de osso, podem remover grandes quantidades
de osso aplicando múltiplas quantidades de cortes.
Fórceps 18R e 18L: Instrumento desenhado para exodontia de dentes multirradiculares da maxila, os molares da maxila são dentes de três raízes com uma raiz na palatina e uma bifurcação vestibular. Portanto, é necessário um fórceps com ponta ativa que possua uma superfície lisa e côncava para a raiz palatina e outra superfície pontiaguda na porção vestibular do dente. Desta forma, os fórceps para molares superiores devem vir em pares, um para a hemi-arcada DIREITA (RIGHT - R), outro para a hemi-arcada ESQUERDA (LEFT - L), o fórceps 18 é uma excelente instrumental para esses casos, pois foi fabricado de forma que o operador possa alcançar a parte posterior da boca e permaneça na posição correta, a apreensão deve ser feita em região de colo pois permite uma ação efetiva do fórceps.
Fórceps 17: É o fórceps mais utilizado para exodontia de molares posteriores. Esse instrumental tem usualmente um cabo reto e pontas posicionadas obliquamente em direção inferior, essas pontas possui final pontiagudo central, bilateralmente, para se adaptar a bifurcação dos molares.
Fórceps 151: usualmente utilizado para remoção de dentes unirradiculares superiores. Possui ligeiramente curvatura quando visto de lado e é essencialmente reto visto de cima e possui pontas curvas, essas características permite ao operador alcançar não somente os incisivos, mas também os pré-molares de maneira confortável.
Fórceps 150: Utilizado para exodontia de dentes unirradiculares mandibulares, possui cabo com características semelhantes ao 151, porem, com pontas posicionadas inferiormente, em direção aos dentes inferiores, com superfície lisa e relativamente estreitas e se encontram somente no final da ponta, isso permite que a ponta ativa do fórceps se encaixe na linha cervical do dente e agarre a raiz.
Alavancas Dentárias
Um dos mais importantes instrumentos usados em cirurgia oral possuindo funções primordiais na exodontia:
- Esse instrumento são utilizados para luxar dentes, isto é, para soltar os dentes do osso circunvizinho, isso permite que o procedimento se torne mais fácil.
- A expansão do osso alveolar também é outra função desses instrumentais, auxiliando remoção do dente que possui alguma obstrução ou limitação para sair.
- As alavancas são projetadas para facilitar a remoção de raízes fraturadas ou seccionadas cirurgicamente dos seus alvéolos.
As anguladas possui uma curvatura em sua haste,para que o instrumento possa ser usado nas regiões mais posteriores da boca.
Jogo de Alavancas tipo Seldin: A alavanca reta sem lâmina é usada para deslocar raízes dos alvéolos e é tambem usada para luxar dentes que estão separados.
A alavanca de forma triangular é mais usada quando raiz fraturada permanece no alvéolo dentário e o alvéolo adjacente está vazio. A ponta da alavanca de forma triangular é colocada dentro do alvéolo vazio com a haste repousando na cortical óssea e depois usada em movimentos de rotação no seu longo eixo (sarilho), com a ponta encaixada no cemento da raíz do dente que permanece no alvéolo.
Autor - Paulo Ricardo Teles de Lima.
Membro da LACOMFA.
Revisor - Prof. André Luis Fernandes.
Coordenador Geral da LACOMFA
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Referência
PETERSON L J, et. al. Cirurgia Oral Contemporânea. 2ª ed. Rio de Janeiro RJ: Guanabara Koogan S.A, 1993. 77-118 pag.
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